Sağlık Sigortası Nedir? Sağlık sigortaları; sigortalının, hastalık ve kazaların yaratacağı sağlık giderlerini karşılamak için hazırlanmış planlardır. Oluşan riskler poliçede belirtilen, genel ve özel şartlar dahilinde, limitler doğrultusunda karşılanır.

Sağlık Sigortasından Kimler Faydalanabilir? Sigorta ilk giriş yaşı en fazla 60 dır. Yeni doğan çocuklar, Anne veya babalarının sigortalı olması halinde doğumlarından 15 gün sonra poliçeye dahil edilebilirler.

Teminatlar Nelerdir Nasıl Kullanılırlar ? Sağlık sigortalarında iki türlü tedavi teminatı vardır. Ayakta tedavi teminatı, yatarak tedavi teminatı. Yatarak tedavi teminatı tekbaşına alınabilir, kullanılabilir. Fakat ayakta tedavi teminatı yanlız başına alınamaz. Genel olarak her iki teminat beraber alınır.

Yatarak Tedavi Teminatı Nedir? Hastalığın tedavisi için cerrahi bir uygulama yada hastanede yatışı gerektiriyorsa kullanılan teminat, yatarak tedavi teminatıdır. Sigorta şirketi oluşacak olan masrafları poliçede belirtilen limitlerde karşılar. Poliçe özel ve genel şartlarında yazılı olan alt limitler olabilir. Bunlar ; Ameliyat giderleri, oda refakatci giderleri, özellikli tedavi, yoğun bakım gideri, suni uzuv giderleri, ameliyat malzemeleri, küçük müdahaleler, evde bakım, acil durumlardır.

Ayakta Tedavi Teminatı Nedir? Genel olarak sigorta poliçelerinde belirtilmiş olan özel ve genel şartlar doğrultusunda yatarak tedavinin kullanılmadığı durumlarda; sigortalının doktor, ilaç, tahlil, rontgen, modern teşhis(mr-tomografi-sintografi,...), fizik tedavi masraflarının karşılandığı teminattır. Ayakta tedavi teminatının katılım oranı şirketlere göre değişir.

Anlaşmalı-Anlaşmasız Sağlık Kuruluşu Nedir? Sağlık harcamalarının yol açtığı tatsız durumu biraz olsun hafifletmek ve işleri kolaylaştırmak amacı ile sigorta şirketleri, sağlık kurumları ile anlaşma yaparlar. Sigortalı bu kurumları kullandığında sadece poliçede belirtilen katılım oranları dahilinde ödeme yapıp kurumdan ayrılır. Poliçede belirtilen şartlar dahilinde katılım oranları farklı olabilir. Anlaşmasız kurumlar kullanıldığında ödeme ilk önce sigortalı tarafından yapılır, daha sonra sigorta şirketinden istenir. Ortalama olarak, tüm evraklar tamamsa 5-10 iş günü içerisinde geri ödeme yapılır. Yapılan harcamalar genel ve özel şartlar doğrultusunda karşılanır.

Yaptığınız Tüm Sağlık Harcamaları Sigorta Şirketince Karşılanır mı ? Yapılan harcamalar almış olduğunuz poliçenin özel ve genel şartları doğrultusunda ve belirtilen limitler dahilinde karşılanır. şirketten şirkete farklılık göstermekle birlikte, bunlardan bazıları şunlardır: Kozmetik masrafları, zührevi hastalıklar, AIDS, ARCS ve HIV virüsüne bağlı hastalıklar, tedavi için gerekli olmayan masraflar, doğuştan gelen hastalık veya sakatlıklar, gibi. Sağlık poliçelerinde bunlara ıSTıSNALAR adı verilir. Her poliçede farklı olabilir.

Bekleme Süresi Nedir ? Bireysel sağlık sigorta poliçelerinde, daha önceden var olabileceği düşünülen bazı haslalık yada hamilelik masrafları verilen sürelerde karşılanmaz. Bu süreler 4ay-24ay arasındadır. Bekleme süreleri her şirkette ve poliçede farklıdır. Poliçe alınırken bunların incelenmesi sigortalının lehinedir.

Doğum Masrafları Ne Şekilde Karşılanır ? Şirketlerin hamilelik ve doğum masraflarına yaklaşımı farklılık gösterir. Bu konu ile ilgili bekleme süreleri, sektörede 4ay-24ay arasındadır. Hamilelik masraflarının ne şekilde karşılanacağı katılım olup olmadığı, limitinin ne kadar olduğu her poliçede farklıdır, ihtiyaca göre çok iyi incelenmesi gerekir.

Acil Müdahale Nedir ? Hayati bir sağlık sorunun oluşması halinde sağlık kuruluşunun, acil servislerinde yapılan ve yapılan işleme dair raporların şirket yetkililerince değerlendirilmesi sonucu acil olduğuna karar verilen tedaviler anlamına gelir. Gerçekleşen risk hayati değilse fakat genede acil müdahale gerektiriyorsa farklı bir teminat kullanılır.

Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi Nedir ? TTB tarafından yayınlanmış ve sağlık alanında uygulanan tüm işlemlerin sabit bir birimle belirlenmiş olduğu tarifedir. Poliçelerin teminatlarının hangi katsayı oranında karşılandığının incelenmesi sigortalı adayının lehine olacaktır.

Yenileme Garantisi Nedir ? Her sigorta şirketinde farklı yorumlanan bu konunun genel olarak tanımı şudur: Sigortalı kişinin sigortaya ilk giriş yaşının şirket kriterlerine uygun olması şartı ile birbirini takip eden belirli poliçe yenileme sayısı sonunda tekrar risk değerlendirmesi yapılmaksızın ömür boyu bu garanti verilir. Genellikle yatarak tedavi teminatına verilen garanti için yenileme döneminde risk analizi yapılmaz.

Yenileme Garantisinin Veriliş Şartları Nelerdir ? İdeal olanı; poliçenin özel ve genel şartlarında belirtilen garantinin hangi koşullarda verildiğinin açık olarak yazmasıdır. Verilen garanti neleri kapsamaktadır? Sigortalıya ne gibi haklar tanımaktadır? Garanti alındıktan sonra sigorta şirketi, sonradan oluşabilecek riskler için tekrar prim talep etme hakkı yada riski kapsam dışında tutma olasılığı mevcut mudur? Tüm bu kriterlerin sigortalı adayının kendini garantide hissetmesi açısında iyi anlaşılması gerekir. Dikkat edilmesi gereken verilen garantinin Ömür boyu olmasıdır.

Poliçenin Anlaşmalı Kurumlarının Önemi Burada sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu kuruluşlarla, poliçenin geçerli olduğu kuruluşları birbirinden ayırmak gerekir. Çünkü sigorta şirketinin anlaşması olduğu halde, o poliçe için geçerli olmayan kuruluşlar olabilir. Sağlık poliçesinin rahat kullanımı açısından bunlara dikkat edilmesi yerinde olur.

Almak İstediğiniz Poliçe Gerçekten Limitsiz mi?Alt Limitleri Var mı ? Limitsiz görünen birçok ürünün kendi içinde alt limitleri olabilir. Günlük, vaka başına, senelik limitleri var mı? Bunların mutlaka incelenmesi gerekir. Özellikle büyük risklerin güvence altına alındığı yatarak tedavi limitlerinin dökümünün edinilmesi, karşılaştırma açısından faydalıdır.

Hasarsızlık İndirimi Nedir ? Sigorta şirketlerinin ürün yapıları farklı olduğundan hasarsızlık indiriminin olup olmadığı ve hangi şartlarda devreye girdiği sorulmalıdır. Uygulanan indirim tüm aile poliçesi üzerinden mi? Yoksa fertlere özel indirimler midir? Sigortalı adayına uygunluğu açısından incelenmelidir.

Anlaşmalı Anlaşmasız Kurumlardaki Sigortalı Katılımları Nasıldır ? Genellikle anlaşmasız kurumlardaki katılım oranı daha yüksektir. Belirli kullanım limitleri olabilir. Hatta ürün yapısına göre anlaşmasız kurumların kullanılamadığı poliçeler mevcuttur. Oranların incelenmesi gerekir.

Çocuk Aşıları Karşılanıyor mu ? Poliçe Özel ve Genel şartları dahilinde çocuklarının rutin aşılarını karşılayabilir. Önceden poliçenin ilgili teminatının olup olmadığı sormalıdır.

Diyaliz, Kemoterapi, Radyoterapi Tedavileri Karşılanır mı ? Bu tedavi şekilleri sağlık sigorta poliçelerinde Özel ve Genel şartlar dahilinde karşılanabilir. Eğer ayakta tedavi teminatından karşılanacak olursa ,tedavi için verilen limit yetersiz kalacaktır. tercih edilmesi gereken, yatarak tedaviden karşılanmasıdır.

Refakatci Ücreti Karşılanır mı ? Sigortalı adayının hastanede yatarak tedavi görmesi durumunda yanında kalacak olan refakatcinin masrafları genellikle karşılanır. Hangi limitte ve nasıl karşılandığı? Yaşı çok küçük yada ilerlemiş olan sigortalı adayları için bu kriterlerin incelenmesi gerekir.

Poliçelerdeki Doğum Teminatları Paket Halinde midir ? Doğum teminatı paket şeklinde olabilir. Yani sigortalı adayının belirlediği yada paketin kapsadığı bir hastanelerde geçerli olabilir. Genellikle hamilelik gerçekleştikten sonra plan geğişikliği yapılamaz . Sigortalı adayının doğum yapacağı hastaneyi önceden seçmesi gerekebilir. Bu olasılık dahilinde tüm yer değiştirme risklerinin düşünülmesi gerekir ( tayin, başka bir şehre taşınma gibi). Aksi takdirde paketteki hastane doğum esnasında kullanılamayacak ve paket dışındaki hastane masrafları sigortalı adayına kalacaktır. ıkinci bir teminat şekli ise herhangi bir hastane limiti olmadan, belirli bir para teminatının verilmesidir (TL, USD DOLAR, EURO gibi). Bu durumda verilen teminatın yeterli olup olmadığı, kişinin kullanmak istediği hastane ücretleri düşünülerek karar verilmelidir. Eğer yetersiz olduğu düşünülüyorsa ,doğum teminatının arttırılması önerilir.

Poliçelerin Coğrafi Sınırları Olur mu? Poliçelerin yada içerdikleri teminatların coğrafi sınırları olabilir. Yurtdışına sık olarak çıkılıyorsa tüm dünyada geçerli olabilecek bir plan tercih edilmelidir. Yatarak tedavide yurtdışı tedavi teminatı olması, sigortalı adayının başına gelebilecek sağlık harcamalarını da teminat altına alır. Uzun süreli kalış gerektiren durumlarda ayakta tedavi teminatı da düşünülmelidir.

Acil Danışmanlık Hizmeti Nedir ? Sigortalı adayının başına gelebilecek herhangi bir acil durumda, danışabileceği herhangi bir tıbbi yardım hattı çok önemlidir. Bu hatlar genellikle 7/24 saat çalışır. Gerektiğinde ambulans temini, ilk yardım, kişinin sakinleştirilmesi konusunda yardımcı olurlar. Bu hizmeti sağlamış olan sigorta şirketlerinin tercih edilmesi sigortalının lehinedir.