ZORUNLU TRAFİK SİGORTASI ÖN TEKLİF FORMU
Sigortalı Bilgileri
Adınız
Soyadınız
Ünvanınız / Firma Adı
(Firma Adına Kayıtlı İse)
İkametgah Adresiniz
(Cihazın Bulunduğu Adres)
İrtibat Telefonunuz / Faksınız
(Alan Kodu Dahil)
E-Mail Adresiniz
 
Doğum Tarihiniz
Vergi Dairesi
Vergi Numarası
T.C. Kimlik Numarası
Aracın Özellikleri
Markası
Model Tipi
(Detaylı Belirtiniz)
Model Yılı
Kullanım Şekli
Oturulacak Yer Adedi
+ (Şöför+Yolcular)
Motor / Şasi Numarası
Plaka
Aracın Üretimi
İndirimler
Daha önceki kasko poliçenizden kaynaklanan hasarsızlık indiriminden yararlanabilmek için lütfen asağıdaki bilgileri giriniz.
Hasarsızlık İndirimi
VAR YOK
Önceki Hasarsızlık Oranı
Eski Sigorta Şirketi
Eski Acente / Poliçe
Sürücü Tecrübe /İndirimi
(Ehliyet süreniz 5 yıldan fazla ise lütfen işaretleyiniz)
Aracı Kullanan Kişi Sayısı
Araç Sayısı
(Araç çokluğu indirimi almak için)
Eklemek İstedikleriniz

NOTLAR :

PRİM ÖDEME SEÇENEKLERİ :

* Tamamı peşin olarak ödenir.
* Poliçenin primi kredi kartıyla da ödenebilir.
* Bu istek formunun şirketimize mail ile gönderilmesi sigorta teminatının başlaması anlamına gelmemektedir. Verilecek teklifimizden sonra teklifimizin yazılı olarak kabulü neticesinde poliçeleşecektir.
* Bu mail'i bize gönderdiğinizde konu ile ilgili olarak acente yetkilimiz sizinle en kısa zamanda temasa geçecektir.
   İlginiz ve güveniniz için teşekkür ederiz.

 

 
 
 
  Dolar Alış 1.4994 Euro Alış
Dolar Satış 1.5066 Euro Satış